Der Dialysezugang - die Lebensader Teil 1.

 

Warum benötige ich einen Shunt?

 

Bevor ich zum Thema Shunt komme, stelle ich erst einmal die Frage warum müssen Sie überhaupt an die Dialyse und wozu ist die Behandlung gut...?

 

Die Nieren sind wichtige Organe Ihres Körpers. Man hat im Normalfall zwei davon. Wissen Sie, welche Aufgaben Ihre Nieren haben...? Die Nieren sorgen dafür, dass Abfallstoffe (Gift) aus dem Körper entfernt werden. Die Nieren holen die Abfallstoffe aus dem Blut, sammeln sie, vermischen sie mit Wasser und scheiden sie als Urin wieder aus. Das Blut des Körpers fließt durch die Nieren. Ungefähr alle 20 Minuten ist Ihr komplettes Blut einmal durch die Niere hindurchgeflossen und wurde dabei gereinigt.

 

Was ist nun, wenn Ihre Nieren krank werden...? Eine Nierenerkrankung kann unterschiedliche Ursachen haben. Wenn Sie wissen wollen, welche Krankheit Ihre Niere geschädigt hat und sie daher nicht mehr arbeitet, lassen Sie sich dies von Ihrem Dialysearzt erklären. Arbeiten die Niere nicht mehr richtig, schädigt dies Ihren ganzen Körper. Ihr Nephrologe wird Ihnen in diesem Fall zur Dialysebehandlung raten.

 

"Dialyse - was ist das jetzt eigentlich...?" Zu den wichtigen Aufgaben der Niere gehört, Abfallstoffe, überflüssig Giftstoffe und Wasser aus dem Blut herauszufiltern und über die Niere als Urin auszuscheiden. Wenn die Nieren krank sind, bleiben diese Giftstoffe und Wasser im Köper zurück.  Das kann für Sie lebensgefährlich werden und zum Tod führen. Um Sie vor dem Tod zu bewahren, muss Ihr Körper/Blut nun durch die Dialysebehandlung  (künstliche Niere) gereinigt werden.

Welche Aufgabe hat die Dialyse...? Die Dialysebehandlung entfernt aus Ihrem Blut, Giftstoffe, überflüssiges Wasser und viele weitere lebensgefährliche Stoffe in ihrem Körper, die sich durch die fehlende Nierenfunktion ansammeln.

 

Die Dialysebehandlung erfolgt über die Dialysemaschine. An dieser Maschine befindet sich die künstliche Niere. (Bild 1.) Ihr Arzt oder Pflegepersonal zeigt Ihnen die künstliche Niere an der Maschine, wenn Sie wollen. Die künstliche Niere erfüllt nun die Aufgaben, die früher Ihre Nieren erfüllt haben. Das war eine sehr verkürzte Erklärung, warum Sie mit der Dialyse behandelt werden müssen. Das Blut wird, damit die Dialysemaschine es reinigen kann, meist am Unterarm, dem "Shunt" entnommen.

 

Wozu braucht man einen Shunt...? Wenn die eigenen Nieren wie beschrieben nicht mehr ausreichend arbeiten, muss die Behandlung mit der Dialysemaschine begonnen werden.  Bei der Behandlung wird das Blut außerhalb Ihres Körpers gereinigt.

 

Dazu muss das Blut aus dem Körper heraus- und wieder hineinfließen können. Deshalb wird ein Blutgefäß (Ader) durch Schläuche mit der künstlichen Niere verbunden. Damit dies regelmäßig gemacht werden kann, bekommen Sie operativ  ein besonderes Blutgefäß, den Shunt, angelegt.

Bei jeder Dialysebehandlung wird der Shunt mit zwei Nadeln punktiert (angestochen). Durch die eine Nadel fließt Blut in den Schlauch hinaus der zur künstlichen Niere führt. Durch die andere Nadel fließt das durch die künstliche Niere gereinigte Blut wieder zu Ihnen zurück. Mit einer normalen Ader ist das nicht möglich, weil sie zu klein ist und zu wenig Blut führt. Die Nadeln, mit denen der Shunt  punktiert wird, können bis zu 2,0 mm dick sein. Dicker als eine Kugelschreibermine.

 

Wie entsteht nun der Shunt operativ...? Der Shunt wird meist an Ihrem Unterarm angelegt. Hier gibt es wie im ganzen Körper viele Blutgefäße. Die großen Blutgefäße heißen Arterie und Vene. In den Arterien fließt das Blut vom Herzen in die verschiedenen Körperteile, zum Beispiel in die Hände. (Bild 2.) In den Venen fließt das Blut wieder zum Herzen zurück.

 

Bei der Shunt-Operation wird unter der Haut eine der Venen mit einer der Arterien vom Chirurgen verbunden. (Bild 3.) Nach dem Eingriff fließt das Blut nun direkt von der Arterie in die Vene und nicht erst durch die Hand wie in den anderen Adern.  In diese Vene fließt jetzt mehr Blut und es erhöht sich der Blutdruck im Gefäß. Dadurch erweitert sich das Gefäß und bildet sich so aus, dass es mit der dicken Nadel punktiert werden kann.

 

Schon zehn bis vierzehn Tage nach der Operation kann man den Shunt deutlichen unter der Haut fühlen. Wenn Sie Ihr Ohr an den Shunt halten, hören Sie, wie das Blut mit einem schwirrenden Geräusch durch die Vene fließt.

 

Wenn Sie z.B. Rechtshänder sind, wird der Shunt meist am linken Arm angelegt.  So können Sie während der Dialyse gut ein Buch lesen, schreiben, den Laptop bedienen oder essen und trinken. Bei Linkshändern ist es natürlich umgekehrt. Ist jedoch die Gefäßsituation am gegenüberliegenden Arm so schlecht, muss die Operation am jeweils anderen Arm gemacht werden.

 

Um festzustellen wie gut die Gefäße (Arterie und Vene) im Arm sind, werden sie idealerweise, mit einer CO² Untersuchung in Verbindung mit einem CT vorgenommen. (Bild 4.)  Die CO² Untersuchung belastet  Ihre bereits geschädigten Nieren nicht so wie eine CT-Untersuchung mit normalem Kontrastmittel. Eine normale Ultraschalluntersuchung (Bild 5.) gibt keinen genauen Überblick über die Gefäße.

 

Bei der CO² Darstellung, kann sehr genau geplant werden, wie viele Shunts evt. an einem Arm möglich sind. Diese Möglichkeit der Gefäßdarstellung betrifft Patienten, die kurz vor der Dialyse stehen oder Patienten die nierentransplantiert sind.

 

Bei der CO² Untersuchung wird, wie beim Blutabnehmen eine Nadel in den Arm gestochen. Über diese Nadel wird mit Kochsalz das CO2 Gemisch in den Arm gespritzt. Sie empfinden dabei keine Schmerzen. Im Arm entwickelte sich dann ein Blubbern. So als wäre im ganzen Arm Mineralwasser. Bei der CT-Aufnahme kann ein unangenehmes Druckgefühl entstehen, wenn der Arm zu besseren Darstellung der Gefäße mittels einer Blutdruckmanschette wenige Minuten gestaut wird.

 

Dieses Verfahren gibt es nicht so oft in Deutschland. Im Saarland bietet die spezielle Untersuchung z.B. das Knappschaftskrankenhaus in Sulzbach an. Die Aufnahmen zeigen eine klare Definierung von Arterien und Venen.  Mit den Bildern kann der Chirurg genau planen, wo er Ihren Shunt anlegt und wie viele am Arm möglich sind. Ein Shunt hält trotz aller Vorsicht leider nicht ewig.

Nach der Gefäßdarstellung wird die Shunt-OP durchgeführt.

 

Vor der Operation wird der für die Op vorgesehene Arm entweder mit einer Spritze betäubt oder man bekommt eine Narkose. Das hängt vom Chirurgen und Ihrer Gesundheit ab. Von der Operation spürt man nichts. Der Arzt macht mit einem Skalpell, an der vorgesehenen Stelle, einen feinen Schnitt. So kommt er an die Blutgefäße. Die Vene näht er dann, wie schon kurz beschrieben, mit einer dünnen Nadel an die Arterie an (Bild 3.). Manchmal wird der Vorgang als etwas unangenehm empfunden. Es tut aber nicht weh. Anschließend näht der Arzt den Schnitt wieder zu und legt einen Verband an. Nach der Operation kann es noch 2-3 Tage leicht schmerzen. Hierfür kann man ein Schmerzmittel bekommen. Nach ca. 10 Tagen ist die Narbe verheilt und die Fäden können gezogen werden.

 

Etwa vier bis sechs Wochen nach der Operation ist der Shunt soweit fertig ausgebildet. Jetzt sollte er gut punktierbar sein. Zudem fließt jetzt soviel Blut durch, dass in kurzer Zeit viel Blut mit der künstlichen Niere gereinigt werden kann. Der Shunt ist so, durch die Verbindung einer Arterie mit einer Vene unter der Haut entstanden. Er ist sozusagen Ihre Lebensader wie früher die Nabelschnur.

 

Nicht jedes Krankenhaus ist geeignet für diese Operation. Sie sollten kritisch nachfragen, wie viele Operationen die Klinik jährlich vornimmt. Eine Fachklinik mit Erfahrungswerten sollte mindesten 200 Shunt-Operationen im Jahr leisten. Verfügt die Klinik nicht über die entsprechende Erfahrung, kommt es auf den Chirurgen an.  Fragen Sie, wie lange er schon Shunts operiert. Nicht wie lange er schon Gefäßchirurg ist. Gefäßchirurgie und Shuntchirurgie hängen zwar eng zusammen, müssen aber als zwei Fachgebiete unterschieden werden.  Ein guter Chirurg leistet ebenfalls jährlich mindestens 200 Shunt-Operationen und verfügt über weit 100 Techniken, diese Operation erfolgreich vorzunehmen.

 

Ich hoffe ich konnte Ihnen die Thematik, sowie die Notwendigkeit einer Shunt-Operation etwas verdeutlichen.

Bei einem Onlinekongress der „Interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft Dialysezugang e.V. (IAD)“, war eines der Themen die Shunt-Erst-/und Neuanlage bei Dialysepatienten. Vor der Erstanlage ist eine genaue Planung der Operation von größter Wichtigkeit. In den speziellen Shunt-Kompetenzzentren (Shuntchirurgien) geschieht diese Planung per Ultraschall und teils mit CO₂ (ohne Kontrastmittel) und mit Gefäßdarstellungen (Angiografie) an beiden Armen. Mit Hilfe dieses Bildmaterials erfolge schon vor der Erst-OP eine Lebensplanung des Dialyse-Shunts. In einer Karte wird festgelegt, an welchen Stellen am Arm und wieviele Shuntanlagen, möglich sind. Die Zusammenarbeit zwischen Shuntchirurgie, Radiologie, Anästhesie sowie Nephrologie und Pflegepersonal, vor, während und nach der Operation, ist ein wesentlicher Faktor, der zum Gelingen beiträgt. Nur dann kann sich der Shunt des Patienten bestmöglich entwickeln und lange erhalten werden. Er ist neben einer Katheteranlage im Halsbereich, die Lebensader/Nabelschnur, um mit der lebenserhaltenden Dialysemaschine verbunden werden zu können.

 

Der Dialyseshunt sollte im Idealfall bei einer GFR (glomeruläre Filtrationsrate = Parameter der Nierenfunktion) um < 20 angelegt werden. Die Gefäße des Shunts benötigen Zeit, um sich zu entwickeln. Legt man den Shunt rechtzeitig an, steht er im Idealfall bei der Erstdialyse, mit guter Funktion zur Verfügung. Dem Patienten bleibt so ein Katheter, der immer auch eine Entzündungsquelle darstellt, erspart. Ist die vorgenannte GFR erreicht, oder bereits unterschritten, sollte der Patient das Gespräch mit dem Nephrologen suchen und sich von ihm neben dem bevorzugten Krankenhaus mit Gefäßchirurgie und Anbindung an die eigene Dialysepraxis/Klinik auch Adressen von Spezialkliniken der Shuntchirurgie nennen lassen. Der Weg zu solchen Spezialisten ist meist weit und der Kampf mit der Krankenkasse zwecks Fahrtkostenübernahme vorprogrammiert,  lohnt sich aber besonders für jüngere Patienten. Denn oft ist mit einer Operation in den kleineren Gefäßchirurgien, denen es verständlicherweise an Know-how und Erfahrung fehlt, noch nicht das Ziel eines guten Shunts erreicht. Erhält man keine zufriedenstellende Aussage oder gar Unterstützung vom Nephrologen bei der Auswahl der bevorzugten Einrichtung, kann man sich auch bei der Selbsthilfe vor Ort informieren. Hier erhält man meist Informationen aus gelebter Erfahrung im nahen Umfeld. Über den Bundesverband Niere e.V. erhält man Kontaktadressen zur Selbsthilfe in seiner Nähe. Ist genügend Zeit, sollte man sein Recht auf Zweitmeinung wahrnehmen und sich im Anschluss für die Klinik/den Arzt, in die/den man das größte Vertrauen setzt, entscheiden.

 

Ist der Shunt dann angelegt, darf er nach ca. 6 bis 8 Wochen punktiert werden. Seine Ausbildung/Entwicklung ist danach aber noch nicht abgeschlossen und muss weiterhin fortgesetzt werden. Die Erst- sowie die Folgepunktionen, sind für die Patienten in der Regel eine große psychische Belastung. Daher ist es wichtig, dass das medizinische Team dem Patienten die Angst nimmt, oder zumindest erträglicher macht. Hierbei besteht nicht nur eine große medizinische Verantwortung, sondern ebenso auch eine menschliche.

 

Die Shuntentwicklung obliegt in allen Punkten der medizinischen Crew. Das Team muss den neuen Shunt genau erkennen/ bzw. kennenlernen und die künftige Shuntentwicklung besprechen und umsetzen. Um eine möglichst große Punktionsstrecke zu realisieren, sollten Anfangs bestenfalls die Teammitglieder mit der größten Erfahrung agieren. Fehlpunktionen sind oft nicht nur schmerzhaft, sondern können Patienten auch schnell verängstigen und damit künftige Punktionen erschweren. Daher ist eine emotionale Fürsorge im Ablauf sehr wichtig. Jeder neue Punktionsvorgang, sollte immer mittels einer Punktionsanamnese (durch Tasten wie breit ist der Shunt wie tief liegt er, wie muss der Punktionswinkel gesetzt werden, wie verläuft er) zukunftsorientiert bewertet werden. Nur so kann in der Gemeinschaftsarbeit der Praxis, die Grundlage für eine lange Funktionstüchtigkeit des Gefäßzugangs erfolgen. Zum Patienten gehen, den Shunt desinfizieren und schnellstmöglich punktieren, wäre hier sicherlich die falsche Vorgehensweise.

 

Fragen Sie ruhig das Personal, mit welchen der nachgenannten Techniken sie Ihren Shunt zu punktieren gedenken und welches Ziel damit für die Zukunft verfolgt wird? So lernen auch Sie Ihren Shunt kennen und können, z.B. während einer Urlaubsdialyse, zielsicher informieren. Es ist keinesfalls verboten, als Patient im eigenen Interesse mitzudenken und zu lernen, sondern Ihr gutes Recht!

 

Achten Sie mit darauf, dass vor jedem Dialysebeginn die Funktion des Shunts überprüft wird. Im Falle eines Shuntverschlusses, soll so vermieden werden, dass in eine funktionslose Anlage gestochen wird. Diese einfache Funktionskontrolle können Sie auch selbst übernehmen. Legen Sie die Hand auf und fühlen Sie, ob der Dialyseshunt noch „schwirrt“, oder halten Sie sich ihn einfach ans Ohr und lauschen, ob die „Shuntmelodie“ (Rauschen) noch zu hören ist.

 

1. Strickleiterpunktion

 

Hierbei wird der Shunt auf seiner vollständigen Gefäßlänge punktiert. Stellen Sie sich ein kleines Stück Gartenschlauch als Gefäß vor, in denen Sie, wie nach dem Vorbild der Strickleiter, mit einer Nadel über die ganze Strecke hineinstechen. Schließen Sie nun den Schlauch ans Wasser an, sprüht er gleichmäßig und stabil aus den Löchern. So werden auch die Punktionskanülen von Mal zu Mal um einige Millimeter oberhalb der letzten Einstichstelle am Shunt weiterverrückt und gestochen. Nach einer gewissen Zeit weitet sich das Gefäß auf voller Distanz gleichförmig aus und wird immer besser für alle im Team zu punktieren. Das Narbengewebe verteilt sich auf den gesamten Shuntbereich, in der Folge kommt es so auch zu geringeren Gestaltungen von Aneurysmen (Aussackung des Shuntgefäßes). Für den Patienten bedeutet dies auf die Zukunft gerichtet, weniger schmerzhafter Fehlpunktionen. Jedoch ist diese Art zu Anfang quälender und daher bei den Patienten nicht sehr beliebt. Die Leiden kann man jedoch durch das Auftragen einer betäubenden Creme (z.B. Emla Creme) bereits im Vorfeld der anstehenden Dialysebehandlung (also beispielsweise noch zu Hause) stark abmildern.

 

Vorteile:

 

-        Der Shunt bildet sich auf der gesamten Gefäßstrecke gleichmäßig aus

-        Der räumliche Abstand sowie längere Intervalle zwischen Punktionen an gleicher Stelle reduzierten die Gefahr einer Shuntinfektion.

-        Es bildet sich eine lange Punktionsstrecke

-        Es kommt  zu weniger  Stenosen und Aneurysmen

-        Bei einem Kunstoffshunt führt die Technik zu einer gleichmäßigen Materialbelastung und so zu längerer Funktionsdauer

 

Nachteil:

 

-        Die Punktion ist möglichweise schmerzhafter, da immer neue Stellen mit aktiven Nerven punktiert werden.

 

2. Arealpunktion

 

Bei dieser Methode wird arteriell (untere Punktionsstrecke) als auch venös (obere Punktionsstrecke) immer wieder im gleichen Umfeld (Kreis) punktiert. Anstatt die gesamte Shuntlänge auszunutzen, wird jeweils nur eine Strecke von ca. 2 – 3 cm genutzt. Nehmen wir als Beispiel wieder unseren Gartenschlauch. Stechen wir hier immer wieder vermehrt  an zwei Stellen mit einer Nadel hinein, wird er an diesen Stellen instabil. Schließen wir ihn nun ans Wasser an, entstehen an den Stellen zwei Sprühfontänen. So läuft dies auch im Shunt, der einen hohen Druck/Blutfluss besitzt. Daher weitet sich das Gefäß an diesen Stellen nach einer Weile aus und bildet Aneurysmen, in denen sich Thromben bilden/festsetzen können. Diese bergen die große Gefahr, den Shunt zu verschließen, welches infolgedessen operativ behoben werden muss. Da man immer im gleichen Abschnitt punktiert, ist der Vorgang nach einer gewissen Zeit für den Patienten nicht mehr schmerzhaft und der Shunt für das Personal einfacher zu punktieren. Beide Seiten sind glücklich. Jedoch sollte diese Technik aus den vorgenannten Gründen nicht zur regelmäßigen Anwendung kommen. Sie wird jedoch vor Angst von Fehlpunktionen und Schmerzen leider zahlreich eingesetzt und vom Patienten oftmals favorisiert.

 

Diese Punktionstechnik besitzt andererseits aber dennoch in bestimmten Fällen, bei sicherer Anwendung, auch einige Vorteile.  Mit ihr ist es z.B. möglich, Stenosen gezielt über einen längeren Zeitraum durchlässiger zu machen, oder gar zu beseitigen sowie tief liegende Shunt-Venen nach oben zu punktieren. Wie beschrieben, dehnt und erweitert sich das Gefäß an den Stellen aus, diesen Positiveffekt kann man sich hier zu nutzen machen. Erfahrenes Personal, kann den Patienten so unter umständen (je nach Schwere der Problematik), vor Krankenhausaufenthalten, Operationen oder Katheteranlagen bewahren. Für Kunststoff-Shunts (Coretex/ PTFE. Polytetrafluorethylen-Shunt) ist diese Punktions-Variante allerdings ungeeignet.

 

Vorteile:

 

-        Weniger Fehlpunktionen

-        Es besteht die Chance, ohne OP eine Stenose zu beseitigen, oder beispielsweise tiefliegende Shunt-Venen hoch zu punktieren.

 

Nachteile:

 

-        Entwicklung von Stenosen und Aneurysmen

-        Es kann sich leichter eine Shuntinfektion bilden

-        Bildung von verwundbarer und verletzlicher dünner Haut, mit starker Blutungs-/und dadurch in Kürze (unter 15 Minuten), ohne schnelle Hilfe, Todesgefahr

-        Neigung zur Ausbildung von Wandthrombosen, die zum Shuntverschluss führen können

-        Zerstörung der Gefäßwandstruktur

-        Die Funktionsdauer des Shunt ist verkürzt.

-        Ungeeignet für Kunststoffshunts.

 

3. Knopflochpunktion

 

Für die Knopflochpunktion wählt man bis zu drei konstante Stellen am Gefäß, sowohl im arteriellen als auch im venösen Bereich aus. Diese werden im Wechsel benutzt. Hier muss immer wieder der gleiche Stichkanal getroffen werden. So bildet sich mit der Zeit ein sogenannter Narbenzylinder, wodurch die Nadel immer im gleichen Winkel ins Gefäß kommt. Hier würde unser Gartenschlauch als Beispiel an nur wenigen Löchern sprühen und wäre ansonsten sehr stabil. Für diese Handhabung gibt es auch spezielle Nadeln (Buttonhole-Kanülen). Die Metode ist jedoch fast nur für die Selbstpunktion geeignet. Denn es steht nie das gleiche Personal zur Verfügung. Vor dem Ablauf muss hier auch hygienisch korrekt gearbeitet und der Wundschorf, der ein idealer Nährboden für Keime bildet, entfernt werden. Gelangt er in den Stichkanal, könnte sich in der Folge eine Infektion bilden.

 

Selbstpunktion bedeutet, dass Sie den Ablauf unter Anleitung durch erfahrenes Personal erlernen und im Zentrum danach selbst durchführen. Schauen Sie bei Interesse dem Personal während ihrer Tätigkeit genau auf die Finger und überlegen Sie, ob Sie sich dies selbst zutrauen würden. Beantworten Sie diese Frage mit Ja, sprechen Sie Ihren Dialysearzt darauf an. Es gibt viele Dialysepatienten, die diese Selbstpunktion praktizieren. Ein großer Vorteil dabei ist, denn egal wo Sie die Dialyse durchführen, Ihr Punkteur (Sie) ist immer dabei! Sie haben so nicht nur weniger Schmerzen, sondern reduzieren die Fehlpunktionsrate auf fast 0 %. Was dem Shunt sehr gut tut! Für Kunststoff Shunts ist auch diese Variante ungeeignet.

 

Vorteile:

 

-        Schmerzfreie Punktion

-        Fehlpunktionen von fast 0 %

-        Gut bei kurzen Punktionsstrecken

-        Shuntschonend

 

Nachteile:

 

-        Hohes Infektionsrisiko bei nicht beachten von Hygienevorgaben

 

Verteilung der Punktionstechniken

 

Die Anwendung der verschiedenen Punktionstechniken verteilt sich wie folgt: Strickleiter Punktion  19,4 %, Arealpunktion 29,0 %, Knopflochpunktion  9,7 %, Mischanwendung 41,9 %.

 

Fazit:

 

Der Shunt ist einer extremen „Wiederverwendung ausgesetzt (ca. 350-mal pro Jahr bei 3 Dialysen, wöchentlich). Daher sollte mit der Lebensader von allen Seiten gewissenhaft umgegangen werden. Eine adäquate Shuntentwicklung kann zahllose Shuntkomplikationen vermeiden. Hierbei kommt dem  medizinischen Team, eine sehr große Verantwortung zu. Einfach nur an einer vermeintlich guten Stelle hineinstechen und bei Bedarf korrigieren, wie bei der Blutabnahme beim Hausarzt, ist für Patienten auf lange Sicht ein unheilvolles Handeln.

 

Nicht alle Punkteure kommen mit jedem Shunt gleich gut zurecht. Dies führt hin und wieder für den Patienten zu schmerzhaften Komplikationen wie z.B. Blutergüssen bis schlimmstenfalls hin zum Shuntverschluss. Eine verantwortungsvolle Pflegekraft ruft nach einer Fehlpunktion einen Kollege*in und führt so dem Shunt durch unendliches Korrigieren der Nadel, keine unbemerkten Verletzungen zu. Es liegt auch am Patienten, Personal, von dem er aus Erfahrung weiß, der/die kommt mit seinem Shunt nicht gut zurecht, abzulehnen um jemanden zu verlangen der besser passt. Das Recht dazu hat jeder Patient in allen Dialyseeinrichtungen!

 

Hier kommt es jedoch oft zu stressigen Situationen und teils unschönen verbalen Wortgefechten mit den Pflegekräften. Hier Beispiele einiger Totschlagargumente: „Wenn alle so wären wie Sie“, „Das ist in unseren engen Zeitplänen nicht möglich“, „Stellen Sie sich nicht so an!“ und vieles mehr. Wir sind als Patienten auch in der Dialyse weiter mündige Bürger! Hier sollte auf sein Recht so wiederkehrend bestanden werden, bis es im Team verstanden wurde und zukünftig eingeplant wird. Keiner des medizinischen Teams sollte vergessen, dass er/sie hier schwerkranke Patienten betreut, die durch die Krankheit teils viele schlechte Tage erleben. Somit haben wir das Recht zu bestimmen, wer in unsere intime Distanzzone 30-50 cm eindringen darf. Sollten wir dabei mit dem Verlassen der Einrichtung bedroht werden, wäre dies ein großes Armutszeugnis in der Menschlichkeit aller Beteiligten.

 

In patientenfreundlichen Dialyseeinrichtungen sind diese Bitten aber im Normalfall kein Problem, denn hier steht die Hilfe nicht der Schaden im Mittelpunkt für den Patienten.

 

In den Händen des Pflegepersonals und/oder den Ärzten liegt die Verantwortung für jeden Shunt! Mit gezielter Punktionstechnik, Weitsicht sowie Teamarbeit, kann die Gefäßentwicklung gemeinsam so gesteuert werden, dass der Shunt eine lange Lebensdauer erhalten kann, wenn der Patient nicht an Gerinnungsstörungen etc. leitet, die zum Verschluss beitragen können. Die richtige Wahl eines guten Shuntchirurgen darf als Ausgangspunkt nicht außer Acht gelassen werden. Allen Punkteuren sind bei dilettantischen Shuntanlagen Grenzen in der Ausführung gesetzt. Der Patient wiederum sollte alles mit Interesse beobachten, hinterfragen und bei Fehlentwicklungen, im Eigeninteresse immer intervenieren. Es geht bei alle dem um unsere Lebensqualität, die teils bereits ohnehin schon über 50 %, gegenüber gesunden Mitmenschen reduziert ist,  da wir maschinell am Leben erhalten werden müssen.

 

Martin G. Müller

Spektrum Dialyse.

 

Quellenangaben:

Bildquelle:          Martin G. Müller

                              Prof. G. Krönung Wiesbaden

                              POCUS Punktion - Dialyse aktuell 2022; 26: 38-45

Informationen:  Shuntchirurgie für die Dialyse

                              40 Jahre Shuntchirurgie – Dialyse aktuell 2015; 19 (10): 540 – 546

                              Der permanente Gefäßzugang für die Hämodialyse – Kompendium Nephrologie 2013; 5 (1)

                              Anlage, komplikationen und Pflege des Shunt – Die Schwester/Der Pfleger 39 Jahrg 07/00

                              Vortrag Thomas Lehn – Dialysepatienten Mainz e.V.

                              Einführung in die Selbstpunktion – Journal Nephrologisches Team – 3/4 2004

                              Prophylaxe und Diagnose von Shuntproblemen aus nephrologischer und gefäßchirurgischer Sicht – Nephro News Nr. 3 -             

                              2015

                              Online Tagung der IAD 11.02.2021 - Shunt-Neuanlagen – aktuelle Daten aus Deutschland G. Krönung, Wiesbaden

                              29. Erfurter Dialysefachtagung 6-7.05.2021 - Das Geschehen im Shunt während der Dialyse: Dr. Gregor Kurp, Koblenz

                              POCUS Punktion - Dialyse aktuell 2022; 26: 38-45

Lektorat:            Jörg Schmitt (Heusweiler/Saar) 2022